护理病历记录的体温、脉搏、呼吸、血压、和是明确诊断、制定和调整治疗方案的重要参考依据（）

A.体温单入院当日有血压，有身高体重，18:00前入院有大便，＜5岁有体温，≥5岁有体温、脉搏、呼吸，≥7岁有体温、脉搏、呼吸、住院首日有血压

B.危重病人必须要有“危重患者病情变化风险评估及安全防范措施表”、“护理计划单”、“护理记录单”

C.常态下住院病人必须要有“首次护理评估单”、“冬梅护理健康教育记录单”、“住院须知”、“体温单”

D.压疮评分必须在6-23分范围内

E.≥18岁病人，必须有“营养筛查表”

哪些不是酮症酸中毒的救护措施

A．心理护理

B．常规做尿酮体检查

C．建立2条静脉通路

D．查血糖、二氧化碳结合力、钠、钾等

E．观察并记录体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量

A.协助医生控制抽搐

B.专人护理，防止受伤

C.保持绝对安静，减少刺激，以免诱发抽搐

D.适量运动，促进生产

E.密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量

A.体温、呼吸、脉搏。血压等生命体征

B.肝性脑病早期的精神神经症状

C.肝、肾功能

D.记录24小时出入水量

E.体重

容，呼吸急促，体温38.5℃，呼吸54次/分，脉搏150次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征，两肺满布中小水泡音，喘鸣音明显，腹软，肝肋下2.0cm，神经系统正常。

分析该病历，并回参考答案：

1.该患儿的临床诊断。

2.该患儿的主要护理诊断(至少写出4个)。

3.对该患儿应实施的护理措施。

理措施是

A、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压

B、遵医嘱给予敏感、足量、高效抗生素

C、禁用缩宫素，避免感染扩散

D、床边隔离，防止交叉感染

E、用0.1%苯扎溴铵擦洗外阴，每日2次

A.密切监护患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏及体温

B.为避免受凉，应尽早将昏迷患者搬至房间内

C.昏迷患者，无须加床栏防止坠落

D.为防止呕吐物误吸，应保持患者平卧位

指。产妇乳房胀痛，手感有硬结郁积，乳头红肿、有皲裂，因此畏惧哺乳，新生儿以人工喂养为主。产妇最主要的护理诊断是

A、母乳喂养无效

B、呼吸形态改变

C、体液过多

D、有受伤的危险

E、营养失衡

A.体温、脉搏、呼吸、血压的总称

B.体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的总称

C.休内一切生命活动的总称

D.体温、脉搏、呼吸、血压、意识的总称

E.体温、脉搏、呼吸、血压和神志的总称

今晨起忽然呕血500ml，随即晕倒。体检：体温37.5℃，脉搏124次/分钟，呼吸24次/分钟，血压80/50mmHg,神情恍惚、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少。

(1)请判断该患者目前存在的主要护理问题是什么？应给予哪些护理措施？

(2)该患者出院后，护士应给予哪些健康指导？

(3)哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血？