患者,男,32岁,工人。因腹胀、尿少、下肢肿胀11个月入院。既往有乙型肝炎病史8年。查体:神清,少语,精神
(1)诊断:①肝硬化。肝脏重890g,表面和切面均可见直径为0.5~1cm的结节。镜检示肝小叶正常结构破坏,而代以假小叶,多量纤维组织增生。②脾大。重860g,镜检示脾窦高度扩张充血,内皮细胞增生,脾小结萎缩。③食管下段静脉曲张。(2)本例肝硬化的病因从病史与尸检材料分析,可能与乙型肝炎的感染有关,因患者曾有乙肝病史,而乙型肝炎是我国肝硬化发生的最常见原因,故应考虑之。(3)呕血是因食管下段静脉丛曲张破裂引起大出血所致呕血。(4)腹水的机制为:①门脉压升高,使门脉回流受阻,肠壁、肠系膜毛细血管压升高,而致水、电解质、血浆蛋白漏出。②小叶下静脉受压和小叶中央纤维化,使肝窦内压升高,液体自窦壁漏出。③肝硬化时肝细胞合成白蛋白功能降低;加上消化不良可形成低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低。④肝功能降低,对激素的灭活作用降低,使醛固酮、抗利尿素在肝内的灭活减少;加上腹水形成后有效循环血量减少,导致醛固酮、抗利尿激素分泌升高而致水钠潴留。