使用在线医疗文书系统进行病历书写，应当遵循以下的原则（）

A．建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全

B．严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理患儿的正确性

C．规范新生儿转运的要求及流程，保证患儿转运过程中的安全

D．病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好

E．加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故，做好应急演练

F．制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全

G．严格医护人员入室管理制度，严格限定探视时间和探视人数，患感染性疾病及传染病者不得入室探视

H．工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗护理文书；严格执行新生儿十大安全目标规定，保证安全

A.《病历书写基本规范》

B.《医疗机构病历管理规定》

C.《电子病历应用管理规范(试行)》

D.《中医病历书写基本规范》

E.《执业医师法》

A.护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.各种记录应使用蓝黑水笔，记录过程中使用同一颜色笔书写。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求

C.护理文书书写应当使用中文，通用的英文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用英文

D.护理文书书写过程中出现错字时，应当用红色水笔双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审査下级护理人员护理记录的责任，修改内容应在原文上方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上用画双线，保持原记录清楚

E.实习、未取得执业资格的护士书写的患者护理记录，应当经过本医疗机构注册护士审阅、修改并只签审阅护士全名

A.严禁任何人涂改、伪造、隐瞒、护理文书等资料

B.电子病历打印应字迹清晰、页面整洁

C.护理文书内容应当按照规定由注册护士书写并签名

D.对需取得患者书面同意方可进行的护理活动应当由患者本人签署知情同意书

E.书写过程中出现错字句时，应当用同色笔单横线划在错字上，保留原记录清晰可辨

按照2010年3月1日起施行的《病历书写基本规范》，以下哪项不正确（）

A、病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和

B、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间

C、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求

D、进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历

E、病历书写过程中出现错字时，应当用斜线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

A.按照卫生部及海南省卫生厅护理文件书写规范要求执行

B.所有文书均需放置固定地点，用后立即归还原处

C.任何文书未经批准不得借阅、携出、撕毁

D.所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或让无关人员翻阅

E.出院病人病历应按规定排列整齐，并按规定时间提交病案室回收保管

A、电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录

B、是病历的一种记录形式，包括门(急)诊病历和住院病历

C、电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责

D、电子病历系统不可以使用电子签名进行身份认证，必须进行现场认证

E、电子病历系统应当采用权威可靠时间源

A．对所管的患者每日至少查房2次，早晚查房各一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理

B．对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报

C．及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文书等

D．向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义

E．检查当日医嘱执行情况，患者饮食及生活情况，并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见

F．做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历

A.篡改

B.伪造

C.隐匿

D.抢夺

E.窃取

A．根据互联网计医疗服务楮点，落实线上实名制就医B．配套建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制，保障诊疗、用药合理性，防止虛构医疗服务，确保医保基金安全C．定点医药机构应当为患者建立和妥善保存电子病历、在线电 子处方、购药记录等信息，做到诊疗、处方、交易、配送全 程可追溯，实现信息流、资金流、物流全程可监控，满足患 者可以在线査询检查检验结果、诊断治疗方案、处方和医嘱 等病历资料