题目内容
（请给出正确答案）
[主观题]
女性，80岁，因胸痛、上腹部不适、恶心3小时急诊。体检：HR52次／分，血压80/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双
肺可闻及湿啰音。肌钙蛋白T(TnT)阳性。该患者最可能的诊断为A、急性下壁心肌梗死
B、急性前壁心肌梗死
C、急性高侧壁心肌梗死
D、急性后壁心肌梗死
E、急性下壁、右心室梗死
下列哪项处理是最佳选择A、阿司匹林
B、静脉溶栓治疗
C、急诊冠状动脉介入治疗
D、β受体阻滞药
E、低分子肝素
冠状动脉造影闭塞的血管最可能是A、左回旋支中段
B、左钝缘支
C、右冠状动脉
D、左前降支
E、左第一对角支
如果发病后12小时心电图出现完全性房室传导阻滞，HR38次／分，最佳选择是A、阿托品1mg静脉注射
B、临时心脏起搏
C、置入永久心脏起搏器
D、异丙基肾上腺素静脉滴注
E、观察
答案
（1）A;（2）B;（3）C;（4）B。解析：（1）该患者颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音、肌钙蛋白T(TnT)阳性等症状表明该患者为急性心肌梗死。同时该患者上腹部不适恶心较为明显，则可提示为急性下壁心肌梗死。原因：由于性下壁心肌梗死梗死部位位于膈上方，心肌坏死产物对膈神经的刺激等原因，患者胃肠道症状如恶心、呕吐、呃逆等腹部症状较为明显。（2）治疗时间在120分钟之内，则应首选PCI即经皮冠状动脉介入治疗；如果时间超过了120分钟，应首选溶栓策略。该患者三小时后急诊，超过120分钟，则应首选溶栓策略。（3）根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。故下壁梗死说明右冠状动脉阻塞。（4）该患者出现完全性房室传导阻滞，HR38次／分，其房室传导阻滞，已经发生到了2度或3度，宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
