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[主观题]

周某,男,33 岁,因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便两天,2015 年 12 月 13 日到某市 医院就诊,患者于

48 小时前突然发作全腹痛,以下腹明显,为阵发心绞痛,伴有肠鸣,多 次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味;两天未进食,也未排便排气,当时被诊断为 “肠梗阻并发胰腺炎”收住院。5 年前患有腹部手术史,近两年来多次出现类似腹痛情况。 入院后,医生想家属交代,患者需要立即手术,单由于该院突然停电,医院在征得患者同意 后,让患者戴着胃肠减压管迅速转院。 13 日 13 时,患者转入某医大附院就诊,按“连接性肠梗阻”立即住院。入院查体:体温、 脉搏、血压和呼吸正常,心肺未见异常,腹部略膨隆,可见肠型蠕动波,腹正中可见约 20cm 手术疤痕,腹壁较紧张,为触及包块,中腹部有压缩无明显反跳痛,移动性浊音(—),肠 鸣音亢进,腹部立位平片:左中下腹部见肠管积其,中腹部见较大液平面。WBC12.4*109,N81%, 此时,患者家属提出,腹痛目前有所缓解,希望能给予非手术治疗,医方表示尊重患方意见, 暂行非手术治疗,给予禁食,胃肠减压,灌肠等对症治疗。当天夜间,家属反映患者腹痛加 剧,呕吐物咖啡状,没有引起值班医生的足够重视,也没有请示上级医生。14 日 9 时,主治医生查房时发现患者意识模糊,呼吸急促,BP80/50mmHg,P140 次/分,T38.5C,腹壁肌 紧张,明显压痛及反跳痛,移动性浊音(二),肠鸣音消失,医院遂在抗休克的基础上,对 患者进行了剖腹探查术。术中发现肠管大部分坏死,仅有约 60cm 之内肠颜色尚可,患者于 2016 年 1 月 6 日死亡,由此,导致严重医患纠纷。患方认为前后两家医院不负责任,误诊 误断,拖延手术时机导致患者死亡。 根据上述案例,回答下列问题: 1、请从医疗管理的角度,判断本案中前后两家医院的医疗行为是否有过失,并说明理由。 2、请分析患方首先提出“给予非手术治疗”能否成为医方免责的理由。

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更多“周某,男,33 岁,因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便两天,2015 年 12 月 13 日到某市 医院就诊,患者于”相关的问题

第1题

根据下列条件,回答 33~34 题:(共用题干)男性,52岁,朋友聚餐后,出现脐周阵发性腹痛,并有腹胀、呕吐
,肛门停止排气,去年曾做过阑尾切除术,诊断为单纯性粘连性肠梗阻

第33题:与上述诊断相符的体征是 ()

A.移动性浊音阳性

B.全腹压痛、肌紧张

C.肠鸣音亢进

D.不对称性腹胀

E.腹式呼吸消失

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第2题

患者男,49岁。餐后出现脐周阵发性腹痛,并有腹胀、呕吐、肛门停止排气,2年前曾行阑尾切除,入院诊断为单纯粘连性肠梗阻。与该诊断相符的体征是()

A.全腹压痛、反跳痛

B.腹式呼吸消失

C.移动性浊音阳性

D.肠鸣音亢进

E.不对称性腹胀

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第3题

患者男,30岁,因上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2年就诊,拟诊为慢性胃炎。为明确诊断,最有价值的检查是()。

A.X线检查钡剂造影

B.胃液分析

C.血清学检查

D.胃镜检查

E.13C呼气试验

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第4题

某男,35岁。大便干结,面红身热,口臭口干,腹胀腹痛;舌红,苔黄,脉滑数。医师给予大承气汤,效果显著,该方剂体现的治法有()

A.实则泻之

B.塞因塞用

C.热者寒之

D.热因热用

E.通因通用

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第5题

某男,37岁。因饮食、饮酒无度,出现腹胀腹痛,泻下则缓,大便不调,纳食减少,嗳腐吞酸;舌苔厚腻。宜选用的中成药是()。

A.连蒲双清片

B.四神丸

C.加味保和丸

D.人参健脾丸

E.槟榔四消丸

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第6题

根据下列材料,回答 140~142 题: (共用题干)患儿7岁,男,因发热半天,抽搐l次,呕吐2次伴腹痛入院

根据下列材料,回答 140~142 题:

(共用题干)患儿7岁,男,因发热半天,抽搐l次,呕吐2次伴腹痛入院。查体:面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,体温40℃,血压60/40mmHg,心率快,脑膜刺激征阴性,腹平软,脐周压痛,肠鸣音活跃。

第 140 题 最可能的诊断为()。

A.高热惊厥

B.中毒性菌痢

C.化脓性脑膜炎

D.败血症

E.以上均应考虑

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第7题

病例摘要:徐某,男,42岁,已婚,干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛,逐渐加重。现腹痛
剧烈,高热不退,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,大便似痢不爽。查体:腹平坦,无胃肠型,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,未触及包块,肠音弱。舌红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数。 答题要求: (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别:请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

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第8题

某男,40岁。因寒凝气滞导致胸腹胀闷作痛伴随胃寒呕吐,医生在处方中应用一药物,此药可治下元虚冷、肾不纳气之虚喘,痰饮咳喘属上盛下虚者,该药是()。

A.枳实

B.木香

C.薤白

D.香附

E.沉香

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第9题

男,70岁。因腹痛、腹胀、呕吐41天就诊。CT发现肝多发转移灶,腹膜、大网膜淋巴结肿大。腹腔肿瘤种植转移
后引起的肠梗阻类型是A、粘连性肠梗阻

B、动力性肠梗阻

C、麻痹性肠梗阻

D、单纯性肠梗阻

E、血供性肠梗阻

该病人腹部X线检查典型表现是A、杯口状阴影

B、双轨状阴影

C、立位腹部X线平片见多个气液平面

D、鱼肋骨刺状阴影

E、胀大的肠襻

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第10题

患儿男,4岁。突然发热、腹痛,腹痛位于脐周,呈持续性,伴有呕吐、腹胀、腹泻,大便为果酱样,有腥臭味。腹部X片可见气液平面。最可能的诊断是()

A.胃穿孔

B.肠穿孔

C.肠套叠

D.急性肠炎

E.急性坏死性小肠结肠炎

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第11题

患者男,62岁。搬举重物时突发明显腹痛,呕吐数次,腹胀不适。既往有右腹股沟斜疝病史。现最主要的护理问题()

A.恐惧

B.潜在并发症:休克

C.营养失调:低于机体需要量

D.体液不足

E.疼痛

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